伊犁州新源县医共体强基智慧化赋能

新源，即“新开拓之原野”，位于新疆西部天山腹地伊犁河谷东端，素有“草原明珠、新疆酒乡”之美誉。全县总面积7581平方公里，辖9镇、2乡、19个社区、74个行政村，常住人口30.51万人，城镇化率64.3%。2024年，实现地区生产总值145.39亿元、增长4.5个百分点。全县共有各类卫生机构186家，二级甲等医院3家（人民医院、中医医院、妇幼保健院），县疾病预防控制中心1家；民营医院3家，乡级卫生院11所，村级卫生室101家，个体诊所67家。公立医院实际开放床位1423张，各类卫生专业技术人员2156人。

新源县围绕“强基层、优服务、惠民生”目标，以试验区为引领，以“三医”联动为核心驱动力，以医共体建设为纽带，以体制机制改革为突破，推动县域卫生健康事业从“分散发展”向“整体提升”转变，因地制宜构建“县乡一体，管办分离”的紧密型县域医共体模式。

一、坚持党政引领，构建三医联动统筹推进新格局

新源县将深化医药卫生体制改革作为县委、县政府重点督办事项，通过党政主导、财务保障、政策撬动“一盘棋”谋划，形成了“三级书记抓健康、部门协同促落实”的工作格局。

健全组织体系：成立以县委书记为卫健工委书记、县长为副书记，卫健、医保、市监等部门主要负责人为成员的卫健工委体系，全面统筹基层卫生健康试验区、紧密型县域医共体建设等卫生健康领域重点事项。新源县卫健委党组作为“神经中枢”，总医院党委统一管理医共体内3家院区、疾控中心（卫生监督所）及11家分院党支部，形成“卫健工委-卫健委党组-总医院党委-基层党支部”四级垂直管理体系。严格落实党组织领导下的院长负责制，推行总医院党委书记兼任卫健委党组成员，各院区党组织书记进入总医院党委班子，激活医共体“全盘活力”。深化党政责任：将深化医药卫生体制改革纳入县委深化改革重点任务清单，县委书记定期主持召开卫健工委会议、深化医改推进会，协调解决医保支付方式改革、重大医疗项目建设、医共体内年薪制等难点问题20余项，确保方向不偏、力度不减。优先保障医疗卫生投入，明确县财政每年新增财力的15%用于医疗卫生支出，常住人口人均基层财政支出从2020年174元提高至323元。2022年以来累计投入各类资金11.72亿元，完成县人民医院、中医医院、妇幼保健院整体搬迁，实施智慧医疗一体化项目、医护技能培训中心、医养结合、基层医疗机构设施、设备提质等10项卫生重大项目，极大改善县域医疗卫生条件。强化三医联动：2023年以来动态调整352项医疗服务价格项目，其中下调59项，平均降幅20%；上调项目293项，平均增幅37%，将调整的医疗服务项目全部纳入医保支付，实行“结余留用”激励机制。2025年，制定《新源县基本医疗保险总额预算方案》，推行“统筹包干、超支自付、结余留用”的“总额打包+DRG”的医保支付方式改革，将“城乡居民+城镇职工”医保统筹资金总额打包付费给紧密型医共体总医院。全县确定DRG病组773个，覆盖90%以上住院病例。将DRG执行情况纳入医院年度考核，与财政拨款、院长薪酬直接挂钩，患者负担显著下降。全县参保人员住院次均费用从改革前5950元下降为4700元，降幅21%；平均住院日从改革前7.11天下降为6.08天，降幅14.5%。

二、夯实医共体建设，构建分级诊疗贯通融合新体系

通过县域改革优化医疗资源配置，强化服务协同与政策保障，构建“县强、乡活、村稳”分级诊疗就医格局。

（一）重构管理体系，激活紧密型医共体“新引擎”

管理架构统一：依托新源县人民医院组建1个总医院，统筹县域内3家县级医院、1家疾控中心、11家乡镇卫生院、101个村卫生室的人财物管理，形成“总医院-分院-村卫生室”三级联动机制。打破区域壁垒，实行统一法人制，院区、分院实行执行院长制，成立一办（医共体办公室）十中心（行政、人力、财务、医疗服务、公共卫生、药械采购、医保、信息、中医药、总务后勤十大管理中心），形成“一家人、一本账、一条心”的管理格局。薪酬制度创新：从总医院院长书记年薪制扩大至试点3家乡镇卫生院院长、书记年薪制，并列入县级财政预算。出台《公立医院薪酬制度改革实施方案》，突出医院内部分配向关键岗位和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等医务人员倾斜，以知识价值为导向的薪酬制度落地实施，县级医生、护理和行政后勤管理团队分别占工资总量的50%、40%、10%，改善儿科、病理、精神卫生、麻醉、全科、重症等相对弱势科室的医务人员待遇。乡镇卫生院全面落实“两个允许”政策，建立与岗位职责、技术难度、服务绩效挂钩的薪酬分配体系，逐步缩小县、乡医务人员收入差距，乡镇卫生院医务人员平均薪酬达县级医院同类人员的94%，较2024年提高13个百分点，基层岗位吸引力显著增强。

（二）远程诊疗破时空，急诊急救“加速度”

智慧平台赋能：投入5078.88万元建成全县智慧一体化平台，构建“1126”信息化服务新体系，整合电子健康档案、电子病历、公共卫生等数据，实现“一码通行”（电子健康码）、“一网通办”（预约挂号、缴费、查询），以一张电子健康卡贯穿全周期服务，一个医共体数据管理平台实现信息互联互通，累计发放电子健康码25.4万张，门诊平均候诊时间缩短至20分钟。智慧急救体系：成立全县120指挥调度中心，整合全县急救医护90人，急救车辆32辆，形成以县人民医院为中心，辐射全县各乡镇的急救网，上连州级急救中心，下辐射11个乡镇。通过指挥中心统一调度、乡镇急诊医护全覆盖、救护车实时监控、接入车载定位、生命体征实时传输系统，实现“上车即入院、入院即救治”。资源共享服务“同质化”。建设县域影像、病理、心电、检验、消毒供应中心，采用“1+N”模式（1个总医院+N个医疗机构），全面整合县域内影像、心电等资源，通过第三方平台实现实时传输、远程诊断。累计完成DR诊断8.52万例、CT诊断1832例，全面落实检查检验项目互认，累计互认4.01万人次，为群众节省就医费用455.51万元。引入“AI预筛+专家复核”模式，复杂病例诊断准确率达98%，急性心梗检出率提升25%。建立“标本采集-运输-诊断-反馈”标准化流程，病理报告出具时间从7天缩短至48小时。实行消毒灭菌集中化、标准化管理，累计消毒复用器械5.3万件，灭菌合格率达100%，节约运营成本30%，实现了资源共享和节能减耗。

（三）夯实基层网底，探索基层服务“新路径”

推动县级医院提质：县人民医院顺利通过“千县工程”服务能力评估初审，建成国家基层版卒中、胸痛、房颤、心衰中心，县级危重孕产妇和新生儿救治中心，成为中国创伤救治联盟成员单位，开展腹腔镜胃肠肿瘤根治术、心脏介入等三四级手术占比达54.49%，县域内危急重症救治成功率提升至95%。县中医医院打造“中医药适宜技术推广中心”，建成自治区级中医重点专病2个，陈飒荣获全国基层名老中医药专家称号；县妇幼保健院构建“孕产保健-儿童保健-妇女保健”全周期服务链，建设医育结合项目示范点，在全区绩效考核中连续4年排名前三。基层医疗硬件升级：11家乡镇卫生院均配备DR、彩超等设备，90%乡镇卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，均建成“中医馆”，村卫生室中医阁达27%。3家卫生院可开展腹腔镜胆囊切除术、骨科内固定术等二级手术。推动那拉提镇中心卫生院对标二级医院建设，新建10500平方米业务用房，配备CT、呼吸机等医疗设备，新增骨科、口腔、内分泌、麻醉等学科。打造“中医民族医理疗中心”“全民健康一站式管理中心”“旗舰中医馆”等“一乡一品”，推动基层服务从“同质化”向“差异化”转型。四个下沉提质：建立“管理团队+医疗骨干”派驻机制，2021年至今累计下沉118人，其中专业技术82人，管理人员36人。其中2025年下沉人员达51人，中级以上职称下沉20人，实现每乡镇卫生院至少有一名长期下派6个月以上的主治医师，实行医共体内执业医师多点执业。通过“以科带院”模式，组建基层名医工作室32个，累计带动基层开展新技术105项，培养中医适宜技术骨干58名，15名管理人才担任乡镇卫生院领导职务，33名医疗人才成为分院骨干核心，基层医疗卫生机构执业医师持证率提升至73.26%，全科医师占比达56.34%。乡村一体化提效：将101个村卫生室纳入乡镇卫生院“六统一”管理（人员、业务、绩效、资产、财务、药品），村卫生室收费统一纳入卫生院财务账户，固定资产由卫生院统筹调配，解决村医后顾之忧。实行乡村医生补助资金“一卡通”按月发放，县财政增发380元基本补助+月绩效补助，使乡村医生年收入达5.9万元以上。落实“大学生乡村医生专项招聘计划”，共招聘大学生乡村医生43人，目前已全部到岗工作。实施“百名村医培训计划”，近三年选派160名村医赴疆内外进修，乡村医生执业（助理）医师占比达45%，较2023年提升13个百分点，乡村医生队伍年龄、学历结构显著优化。

三、强化医防融合，构建健康服务协同联动新体系

前移服务端口，“一站式”推进集齐专家，优化医疗卫生服务运行机制，给亚健康体检者带来了更优质的体检服务。

（一）县乡联动织密网，打出慢病防控“组合拳”

三级体系强防控：县人民医院成立慢病管理中心（国家第三批建设试点单位），设立“慢病综合门诊”，整合内科、营养科、康复科等资源，提供“诊疗-用药-康复-健康教育”服务。实现高血压、糖尿病患者“筛查-诊断-随访-评估”全流程数字化管理，规范管理率达90%以上，慢性病医防融合经验纳入全国《县域慢性病管理能力提升暨内分泌专科建设典型案例》。一站式服务优流程：全县11个分院医防融合一体化服务中心全部投入使用，提供公卫+医疗+体检综合服务，一站式做好就诊人员档案更新、分流就诊、签约服务、诊后管理，优化全人群分级管理，建档率、管理率同期提升50%以上。

（二）推进家医服务，构建健康服务“守护网”

智能设备赋能：配备50套“行走的医院”全科助诊包，覆盖所有偏远村卫生室，与北京、上海等三级医院远程互联，实现远程心电、B超、DR影像实时传输，累计开展远程服务1万余人次，让牧区群众“足不出村看名医”，有效缓解“看病远、看病难”问题。签约服务提质：组建121支“县级专科医生-乡镇全科医生-村医+网格员”县乡村三级参与的“全专结合、医防融合”家医签约服务团队，建立“六有”（有台账、有分工、有联系、有记录、有服务、有考核）工作机制，实现医防融合“六到位”（底数掌握到位、上下协作到位、服务群众到位、规范管理到位、群众满意到位、结果运用到位）的家医服务，开展个性化有偿签约服务。目前，我县常住人口签约率达92.85%，重点人群签约率达98.14%，居民开放电子健康档案29.73万份，开放率100%。

（三）社会共治聚合力，筑牢基层健康“防护墙”

村居协同共治：成立县、乡、村三级公共卫生委员会，吸纳网格员、村医、志愿者组建“健康哨兵”队伍，开展传染病防控、慢病筛查、健康科普、全民健康体检组织等工作，累计举办健康讲座576场，居民健康素养水平提升至29%。医养融合创新：建成阿勒玛勒镇、新源镇医养结合服务中心，提供床位70张，入住率达50%以上。与养老院共建“医养结合服务站”，为失能、半失能老人提供上门医疗、康复护理等服务，惠及群众710人。医防管人才培养：依托国家交流与合作中心新疆医防融合培训试点-新源县项目，构建分机构、分岗位的培训体系，举办三期500余人次参加的“医防管”复合型人才培训班，培养一支“懂临床、知公卫、精管理”的医疗卫生人才队伍，提升全县医防融合协作水平。

四、取得的成效

通过“筑根基、提能力、优布局、促融合”，初步取得三个提升的改革成效。基层服务能力显著提升。2025年，县域就诊率达91.63%，基层就诊率达60%，较上年度提升4个百分点，县域内基层医疗机构医保基金占比达16.04%。远程心电设备实现乡、村两级全覆盖，乡村医生具备执业（助理）医师资格占比达45.97%，基层手术开展种类从5种增加至14种，中医适宜技术应用率从35%提升至82%。医务人员薪酬待遇不断提升。医生技术劳务报酬增长25%-40%，临床一线医务人员平均收入增长5.8%，乡镇卫生院核增奖励性绩效较上年度增长11%。群众健康管理能力不断提升。拓宽慢病服务范围，将地方病和传染性慢病纳入管理，结核病发病率同期下降9.7个百分点，地方病布鲁杆菌病发病率同期下降16.3个百分点，患者治疗率和规范管理率均达到100%，两慢病规范管理率达93.66%，控制率81.48%，平均住院日、门诊及住院均次费用及慢病住院率、四类慢病过早死亡率、发病率明显下降，基层群众就医满意度持续提高。

新源的改革实践，既是对国家基层卫生健康战略的生动诠释，更是对边疆地区医疗卫生服务体系的创新探索。下一步我县将以更高标准、更实举措推进医共体建设，努力打造“可复制、可推广”的边疆民族地区健康样板，为守护群众健康交出更优异的答卷！

（伊犁州卫生健康委供稿）