一、《实施方案》的制定背景

基层医疗卫生机构承担着常见病多发病诊治、慢性病管理等重要职能，其医疗质量直接关系到广大群众的生命健康权益。国家卫生健康委、国家中医药局联合部署实施基层医疗质量改善三年行动，要求各地结合实际细化落实。为进一步发挥基层医疗卫生机构提供基本医疗服务作用，提高服务规范性和同质化水平，保障医疗质量和医疗安全，助力实现分级诊疗“基层首诊”，结合《自治区医疗卫生强基工程实施方案》，自治区卫生健康委制定了本《实施方案》。

二、《实施方案》的工作目标是什么？

此次行动利用3年时间（2026—2028年），分阶段推进。

到2026年底，中心乡镇卫生院、服务能力达到国家“优质服务基层行”活动推荐标准的机构、2026年自治区基层特色科室建设项目单位、实际开放30张以上床位的社区卫生服务中心全覆盖建立健全医疗质量管理制度。到2027年底，其他乡镇卫生院和社区卫生服务中心、服务能力达到推荐标准的村卫生室纳入医疗质量管理体系。到2028年底，基本建立全区基层医疗卫生机构医疗质量管理工作体系，医疗质量持续提升。

三、《实施方案》的实施范围包括哪些？

全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室均纳入实施范围。

四、《实施方案》主要围绕哪些方面开展工作？

《实施方案》聚焦基层医疗质量与安全管理，提出了10项工作任务。一是改善门诊医疗质量。严格执行首诊负责制，优化诊疗流程，按照临床诊疗指南规范开展诊疗，提升门诊医疗文书质量。二是提高急诊急救医疗质量。加强急诊及胸痛、卒中、创伤救治单元建设，强化急救药品设备配备，提升急危重症早期识别和初步救治能力。三是规范提升村卫生室静脉给药服务质量。经核准后可开展静脉输液业务，严格遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”原则，配备独立观察室及抢救设备。四是促进规范合理用药。发挥医共体药师在处方审核与点评中的作用，扩大基层用药种类，打破“一品两规”限制，推动常见病、慢性病药品下沉至乡村。五是保障检验检查质量。完善标本采集运送规范和结果审核制度，强化室内质控和室间质评，落实危急值报告制度。六是改进护理服务质量。落实责任制整体护理，严格落实分级护理、查对、交接班等核心制度，重点加强实用技能培训。七是加强院感防控与药械安全。严格执行清洁消毒、无菌操作及医疗废物规范处置，中医医疗技术操作严格落实感控管理要求。八是改善住院和手术质量。规范住院病历书写，严格落实三级查房、手术分级管理、手术安全核查等制度。九是提高患者随访质量。安排专业医生进行随访，关注患者出院后并发症、非预期再入院等情况，加强监测预警。十是开展医务人员培训。以临床诊疗指南、技术规范等为重点，开展基本理论、基本知识、基本技能培训和实操评价。建立二、三级医院专家下沉基层带教机制。

五、《实施方案》如何组织实施？

自治区卫生健康委负责全区工作方案制定和指导落实。各地（州、市）卫生健康行政部门结合实际建设基层医疗质量控制中心，落实好监管责任。县（市、区）卫生健康行政部门负责本辖区内医疗质量管理工作体系建设。城市医疗集团、医共体牵头医院对所辖基层医疗卫生机构医疗质量负总责，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）主要负责人是第一责任人。依托现有质控资源建立自治区、地、县、乡四级质控体系。各级质控中心在本级卫生健康行政部门领导下开展工作。

六、具体工作如何安排？

行动按年度分三个阶段有序推进。每年1月—3月，各基层医疗卫生机构对照工作要求全面自查，梳理问题清单，明确改进措施、责任人及整改时限。每年4月—10月，持续深化医疗质量管理工作，各级质控中心落实质控工作，发现问题督促整改，形成闭环。每年11月—12月，各级卫生健康行政部门总结年度工作情况，分析质控结果，完善质控管理制度。

相关链接：关于开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026－2028年）的通知