（二）创新机制，构建“医防融合”新模式。将基本医疗服务与公共卫生服务有机整合，构建“预防—治疗—康复”一体化服务模式。组织家庭医生团队常态化开展健康知识讲座、社区义诊、免费健康体检等多元化健康服务活动，实现医疗与预防的深度融合。同时，依托卫宁信息化平台，实现健康数据互联互通，为居民提供连续性、全方位的健康管理服务，切实提升基层医疗卫生服务效能，筑牢群众健康防线。2024年累计签约居民567731人，重点人群签约率达80%以上，家庭医生服务内容从基本医疗和基本公共卫生服务拓展到康复、医养结合、临终关怀等特需服务，并与全区37万人签订契约式服务。

（三）完善体系，建立“考核+激励”新机制。一是健全考核评价体系，细化《家庭医生签约服务绩效考核细则》，建立“平台数据分析+实地核查+群众满意度测评”三位一体的综合考评机制，将考核结果与资金分配挂钩，激发服务内生动力。二是建立正向激励机制，开展“优秀家庭医生团队”评选活动。2023年，从我区91家社区卫生服务站中，评选出10组“优秀家庭医生团队”，发挥示范引领作用，营造比学赶超的良好氛围。

（四）数字赋能，打造“互联网+”服务新模式。创新“互联网+家庭医生”服务新形式，推送家庭医生服务信息，建立家庭医生签约服务健康知识微信群766个。定期、按需面向签约居民、重点人群，推送高质量的健康管理与健康指导，全年推送健康信息5万余条，增强家庭医生服务的连续性、协同性和高效性。同时，为签约居民提供在线随访、健康管理、健康咨询13853人次，推动家庭医生服务从“有形覆盖”向“有效覆盖”转变。

二、工作成效

（一）签约覆盖面持续扩大，服务可及性显著增强。截至目前，辖区家庭医生签约服务覆盖率已达81.16%，重点人群（老年人、高血压、糖尿病、慢阻肺患者等）签约率提升至80%以上，其中80岁以上老年人签约实现全覆盖，切实打通了健康服务“最后一公里”。

（二）健康管理成效显著，重点人群指标持续优化。通过早期筛查、规范管理和精准干预，辖区高血压、糖尿病患者控制达标率达90%，慢性病规范管理率提升至81.53%，辖区居民健康素养水平提升至27.2%，健康生活方式逐步普及，疾病预防意识不断增强。

（三）服务质量不断提升，群众满意度显著提高。以居民健康需求为导向，持续优化家庭医生服务方式。2024年，组织开展线下义诊活动300余场，服务居民16232人次，提供健康咨询、疾病筛查、用药指导等多元化服务。2024年签约居民满意度达到90%以上，居民对家庭医生服务的认可度和依赖度显著增强，真正实现了“签约有感、服务有效”，切实提升了群众的健康获得感和幸福感。

（乌鲁木齐市卫生健康委供稿）